Подавляющее большинство случаев боли в нижней части спины — это неспецифическая боль (около 90% всех случаев). Лишь у 4% пациентов такая боль связана с компрессионными переломами, у 3% – с грыжами межпозвоночных дисков и спинальным стенозом, у 2% – с заболеваниями внутренних органов, у 0.7% – с опухолью или метастазом, и у 0.01% – с инфекцией.Важно знать “красные флажки”, при которых необходимо провести дообследование.

Приведенные ниже рекомендации по лечению — это результат метаанализа множества исследований.

Терапия в остром периоде:

  • Постельный режим не рекомендован (увеличивает сроки выздоровления)
  • МРТ позвоночника без показаний не рекомендована
  • Парацетамол, нестероидные противовоспалительные (НПВС), миорелаксанты имеют высокий уровень доказательности
  • Опиоиды имеют очень низкий уровень доказательности
  • Мануальная терапия, массаж в остром периоде – низкий уровень доказательности
  • Лечебная физкультура, гимнастика – высокий уровень доказательности
  • Акупунктура, рефлексотерапия – умеренный уровень доказательности

Терапия при хронической боли:

  • Парацетамол, миорелаксанты, бензодиазепины – очень низкий уровень доказательности
  • НПВС – низкий уровень доказательности
  • Опиоиды – умеренный уровень доказательности
  • Трициклические антидепрессанты – высокий уровень доказательности
  • Мануальная терапия, массаж, радиочастотная денервация фасеточного сустава или межпозвоночного диска– низкий уровень доказательности
  • Когнитивно-поведенческая терапия и мультидисциплинарный подход в лечении, акупунктура – умеренный уровень
  • Гимнастика, ЛФК – высокий уровень доказательности
  • Инъекции – не рекомендованы
  • Инъекции стероидов эпидурально – эффект на незначительный промежуток времени у пациентов с радикулярной болью, но не рекомендованы при неспецифической боли в спине