Ахмадеева Гульнара Наилевна

Дискинезии при болезни Паркинсона

Очень часто у себя на приёме я задаю такой вопрос: “Есть ли у вас дискинезии?” А в ответ – тишина.

Дискинезии – это непроизвольные, хаотичные движения. Возникают в руках или ногах, или шее и туловище. В покое или когда пациент стоит или ходит. Увеличиваются при волнении, и не уменьшаются при желании.

Суть – это состояние ОБРАТНОЕ синдрому паркинсонизма по двигательным проявлениям.
Паркинсонизм = скованность, замедленность, дрожание
Дискинезия = разболтанность в руках/ногах, лишние/танцующие движения.

Тремор и дискинезии – разные вещи.
Дискинезии – это один из главных признаков развёрнутой стадии болезни Паркинсона. Причина – с течением болезни ДОФА-нейронов становится меньше, чем в организм поступает леводопы. И избыток препарата проявляется в виде “лишних” движений.
Поэтому дискинезии обычно возникают на пике концентрации леводопы в крови (хотя бывают и в начале, и в конце действия леводопы).

Если пациент знает, есть ли у него дискинезии, и когда (в зависимости от приёма препаратов) они возникают – это значительно упрощает взаимодействие с врачо.
КАЖДОМУ пациенту с болезнью Паркинсона (который принимает леводопу) нужно знать – есть ли у него дискинезии? Если есть – когда они возникают обычно? (относительно приёма леводопы). Сколько по времени длятся?

Это:

экономит время на приёме
может решить тактику лечения
одно из показаний для проведения глубинной стимуляции мозга

Автор статьи: Ахмадеева Гульнара Наилевна

Ахмадеева Гульнара Наилевна

Лечение болезни Альцгеймера

Лечение при болезни Альцгеймера есть.

Нужно помнить, что болезнь Альцгеймера – также как и болезнь Паркинсона- это нейродегенеративное заболевание.
И так же, как при болезни Паркинсона, есть препараты, которые могут помочь на уровне нейромедиаторов.
Конкретнее – есть препараты, увеличивающие количество ацетилхолина (недостающего у пациентов с БА).

Это:

ингибиторы холинэстеразы (ривастигмин/экселон; донепезил/алзепил; галантамин) – они замедляют разрушение ацетилхолина
акатинол мемантин – замедляет гибель ацетилхолиновых нейронов

Какой из них выбрать?

Этот выбор должен сделать лечащий врач. Препараты принимать только ДЛИТЕЛЬНО (как и болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера никуда не денется, к сожалению; и её симптомы нужно лечить всегда). Контроль ЭКГ желателен ДО выбора препарата (может ухудшить проводимость сердца). Редко, но возможна парадоксальная реакция (когда симптомы, наоборот, усиливаются – это бывает и при болезни Паркинсона). Нужно учитывать общую лекарственную нагрузку на ЖКТ (с учётом постоянного приёма лекарств). В последнем случае выходом была бы пластырная форма – лекарство через кожу всасывается сразу в кровь и идёт куда нужно. В пластыре есть пока только один экселон.

Как принимать?

начало с минимальной дозы – это распишет врач
постепенное увеличение дозы
контроль состояния первые 2 мес. желателен (измерение давление, пульса и т.д.), в домашних условиях
контроль у врача в течение первых 6 мес.

Если препарат не срабатывает, а психотические симптомы есть (галлюцинации, бред, возбуждение, агрессия и др – часто встречается на развёрнутых стадиях болезни) – на помощь приходит тяжелая артиллерия. Это нейролептики, их выписывают только психиатры, обычно по рекомендации невролога.

Если в целом – препараты, конечно, кардинально не вылечат пациента. Вернуть мозгу молодость невозможно.
Но они позволят максимально уменьшить симптомы Альцгеймера Точно так же как противопаркинсонические – улучшают жизнь пациентов, живущих с болезнью Паркинсона.

Поверьте, вашим родителям или бабушке/дедушке – со “странностями” или с очень плохой памятью – можно сделать лучше!

Автор статьи: Ахмадеева Гульнара Наилевна

Ахмадеева Гульнара Наилевна

Болезнь Альцгеймера

Первый симптом болезни Альцгеймера- это снижение памяти. Снижение именно запоминания, когда информация не усваивается. И даже если озвучить забытый факт – при болезни Альцгеймера он не “узнается”, не “вспомнится”.

Краткий алгоритм диагностики БА для врачей :

ПОСТЕПЕННОЕ снижение когнитивных функций
амнестический синдром доминирует. То есть снижение памяти – это главный симптом БА.

Память даже в домашних условиях можно проверить простейшим способом:

запомнить 3 слова (лимон, ключ, шар)
нарисовать часы (круг, цифры внутри круга и 2 стрелки, показывающее определенно время)
вспомнить 3 слова

длительная сохранность поведенческих стереотипов – такие пациенты долгое время могут ходить на работу, в банк за пенсией, в магазин, в больницу – потому что ЕСТЬ ПРИВЫЧКА куда-то ходить
бред ущерба, парамнезии, конфабуляции – пациент уверен, что его обманули; у него украли; может придумывать несуществующие диалоги и воспоминания в подтверждение этому. Нужно помнить, что это – СИМПТОМ БОЛЕЗНИ. И помнить, что сам пациент уверен, что всё это – правда.
отсутствие ранних двигательных и других неврологических нарушений- пациент хорошо ходит, хорошо говорит, неплохо делает мелкую работу.
нередко при истинной болезни Альцгеймера наблюдается дрожание головы или рук.

Автор статьи: Ахмадеева Гульнара Наилевна

Ахмадеева Гульнара Наилевна

Болезнь Паркинсона

Итак, болезнь Паркинсона. Кратко и по существу.

Болезнь хроническая
Болезнь прогрессирует
Болезнь нельзя ВЫЛЕЧИТЬ насовсем, но можно УСПЕШНО её ЛЕЧИТЬ и уменьшать все симптомы

Причина? “Почему я заболел?”, “Почему именно я?”

Только у 5-8% пациентов мы точно можем сказать почему – это наследственность (когда болели родители/брат, сестра). У ещё 50% пациентов – сочетание генетической предрасположенности (не проявившиеся мутации от родителей) и экзогенных токсинов (экология, питание, стрессы). У остальных – причина, по-прежнему, неясна.

Основной признак БП – это замедленность. Гипокинезия, брадикинезия, олигокинезия. Как может проявляться?

уменьшение почерка
амимичное лицо (“кукольное лицо”)
медленная, шаркающая ходьба
медленная, тихая речь

Без гипокинезии нет болезни Паркинсона!

Плюсом к ней обязательно должен быть один (это минимум) из трех признаков:

Тремор покоя – дрожание пальцев рук в расслабленном положении (по типу “счета монет”), при ходьбе; внутреннее дрожание
Мышечная скованность (ригидность) – скованность, мешающая действовать рукой или ногой, затруднения мелких, точных движений (писать, застегивать пуговицы, шнуровать), вызывающая боль в плече
Постуральная неустойчивость – неустойчивость при ходьбе, ощущение что сейчас упадёшь (этот признак обычно проявляется в последнюю очередь)

Важно! Не должно быть “красных флажков” – признаков, не характерных для БП. Об этом прекрасно знает каждый невролог, специалист по экстрапирамидной патологии в любом регионе.
Диагноз ставится ТОЛЬКО клинически. ТОЛЬКО при осмотре врача.
Дополнительные обследования (МРТ, ЭНМГ, анализы) – нужны только для исключения других причин – инсульта, ДЭП, онкозаболеваний (например, когда есть “красные флажки”).

Что делать, если вышеперечисленные признаки вы заметили у себя или у близкого человека? Срочно к врачу!

Автор статьи: Ахмадеева Гульнара Наилевна

Авторы