Менструальная мигрень(ММ) относится к эстроген-зависимой форме мигрени. Считается, что не менее 10% женщин страдают ММ, при этом среди женщин с «обычной» мигренью до 70% отмечают связь головной боли и МЦ.

ММ связана с падением уровня эстрогена в связи с его физиологическими колебаниями во время МЦ, либо на фоне приёма «пустышек», если женщина принимает эстроген-содержащие КОК + пропуск таблетки, приём препаратов, взаимодействующих с КОК так же снижает уровень эстрогена.

В чем связь?

Эстроген влияет на серотонинэргическую передачу: ⬇️уровня эстрогена=> ⬇️уровня серотонина=>выделение CGRP субстанции Р=>взаимодействие с рецепторами тройничного нерва => мигрень

Диагноз выставляется на основании критериев МКГБ-3, выделяют несколько подвидов.

Лечение:

1. Купирование приступа, здесь все тоже самое, что и при классической мигрени: НПВС, триптаны, комбинированные анальгетики, метоклопрамид.
2. Краткосрочные схемы профилактики, при условии регулярного МЦ
   • НПВС (напроксен) 2 раза в день в течение 5-7 дней которые приходятся на конец-начало МЦ
   • Триптаны (Фроватриптан 1-2 раза в день, самый изученный по ММ, он сохраняется в организме до ~26 ч (Т 1/2) но в РФ, отсутствует. Есть данные об использовании наратриптана и золмитриптана, последний есть в 🇷🇺 приём 2 р/день 5-7 дней)
   • Магний, исследования слабые, немногочисленные, но показали, что приём магния 120 мг 3р/день с 15 дня цикла и до следующей менструации снижает количество дней с ММ
   • Гормональная терапия, направлена на стабилизацию уровня эстрогена ( таблетки, гели, пластыри) решение принимается совместно с гинекологом
3. Длительные схемы профилактики – назначение КОК с отменой «пустых» дней; использование дополнительных таблетированных форм эстрогена; использование четырехфазных КОК. NB прогестероновые КОК в данном случае не используются, у них есть своя ниша при мигрени с аурой. Также совместно с гинекологом.

Автор статьи: Серга Анна Валерьевна