О мануальной терапии и остеопатии ходит очень много мифов, и часто даже неврологам тяжело понять, где правда, а где ложь, не говоря уже о самих пациентах.

Имеется множество разных вариаций мануальной терапии:

• хиропрактика
• костоправство
• остеопатия
• краниосакральная терапия
• прикладная кинезиология и т.д.

В России остеопатию юридически выделили в отдельную специальность, но технически она относится к мануальной терапии (spinal manipulative therapy или muskulosceletal therapy).

Научное мнение экспертов, оформленное в виде клинических рекомендаций

Мануальная терапия и остеопатия при острой боли в спине:

Эксперты из США отмечают возможность ее применения, но при этом указывают на низкую эффективность.

В европейских рекомендациях отмечается, что мануальная терапия и остеопатия не имеет убедительных доказательств эффективности и не должна использоваться в качестве метода первого выбора.

Вероятнее всего, уменьшение острой боли, наблюдаемое при такой терапии, во многом связано с естественным регрессом заболевания.

Мануальная терапия и остеопатия при хронической боли в спине:

В европейских рекомендациях отмечается возможность ее использования как вспомогательной методики.

Метаанализ 3 рандомизированных клинических исследований не показал эффективности в лечении хронической поясничной боли. Сразу после процедуры у многих пациентов боль уменьшалась, но через короткое время возвращалась.

Cochrane метаанализ, включавший 26 рандомизированных исследований, показал, что такая терапия даёт несущественное облегчение боли.

Отдельно про остеопатию:

Нет ни одного серьезного исследования по поводу эффективности остеопатии. Но существует несколько мелких исследований, проведённых американской остеопатической ассоциацией, в которых утверждается, что остеопатия крайне эффективна.В связи с низким рейтингом достоверностиданные исследования не берутся в расчёт при написании метаанализа даже в США.

Когда может помочь мануальная терапия и остеопатия?

• Проблемы с суставами

  Разрушение хряща (артроз) руками устранить нельзя, функциональный блок суставов руками устранить можно. Но может ли функциональный блок быть причиной боли? Нет.

• Проблемы с мышцами

  Повреждения мышечной ткани убрать руками нельзя, миофасциальная боль хорошо лечится мягкой мануальной терапией (постизометрическая релаксация, акупрессура, пассивное растяжение мышцы). Если триггерные точки расположены в мышцах позвоночника, то и «костоправство» может помочь, т.к. во время «вставления» костей происходит пассивное растяжение мышцы.

• Проблемы с сухожилиями

  Растяжения, микроповреждения устранить руками нельзя.

• Проблемы со связками

  Растяжения, воспаление устранить руками нельзя.

• Межпозвонковый диск

  Разрыв фиброзного кольца (грыжу) устранить руками нельзя.

Вывод: мануальная терапия помогает только:

1. при миофасциальной боли
2. для увеличения объема движений в крупных суставах(например, при адгезивном капсулите плеча).

Единственным эффективным методом при этом являются мягкие методы мануальной терапии.

Почему остеопатия – сомнительная специальность?

Классическая остеопатия подразумевает, что руками можно влиять на состояние эмоционального фона, обмена веществ, сосудов и т.д., воздействуя на уровне материи.А это противоречит любым законам логики. Безусловно, остеопаты используют и мягкие методы мануальной терапии. В таких ситуациях к ним вопросов нет. Многие врачи, выполняя мягкие методы, называют себя остеопатами, отсюда и возникает путаница.

Почему «костоправство» может помочь:

1. триггерные миофасциальные точки в околопозвоночных мышцах при растяжении «расслабляются», и боль проходит.
2. «прохрустывание» у многих вызывает приятные чувства, а это выброс эндорфинов и снижение боли, хоть и на короткое время.
3. мощнейший «плацебо» эффект.

Дополнение: крупные суставы могут болеть из-за триггерных точек в мышцах вокруг сустава.Поэтому мануальная может помочь при боли, ощущаемой в плечевом, тазобедренном или коленном суставах.

Вывод:

Если вам помогла остеопатия или другой вид мануальной терапии, то вашим диагнозом был миофасциальный болевой синдром, либо ваши симптомы были следствием соматоформного расстройства.

Миофасциальный болевой синдром – самая частая причина боли в спине. Поэтому массаж и мягкотканные виды мануальной терапии являются достаточно эффективными методами лечения боли в спине.

Важно: ни один вид мануальной терапии и остеопатии не может помочь при:

• грыжах позвоночника
• головокружениях
• онемении в кистях рук
• шуме в ушах
• сколиозе
• артрозе или артрите
• всем остальном, кроме миофасциального болевого синдрома